RICERCA INFERMIERISTICA VS SARS-CoV-2

RICERCA INFERMIERISTICA VS SARS-CoV-2

Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing Facility

Infezioni e trasmissione presintomatiche SARS-CoV-2 in una struttura infermieristica qualificata

Nella grave situazione di quest’ultimo anno, sto studiando ogni documento, soprattutto se attendibile, mi capiti tra le mani. Un articolo pubblicato dalThe New England Journal of Medicinemi sembrava degno di attenzione, ho quindi deciso, umilmente, di tradurlo.

L’argomento mi interessava molto,

Nell’articolo si descrive un’esperienza in una struttura a gestione infermieristica. Il coronavirus (SARS-CoV-2) è un’infezione grave che può essere causa sindrome respiratoria acuta e può diffondersi rapidamente all'interno di strutture infermieristiche specializzate. 

 Dopo l'identificazione di un caso di Covid-19 in una struttura infermieristica specializzata, hanno valutato la trasmissione e valutato l'adeguatezza dello screening basato sui sintomi per identificare le infezioni nei residenti. Quello che ci chiediamo in Italia tra molti colleghi, di qualsiasi profilo.

METODI

Hanno condotto due sondaggi, seriali sulla prevalenza dei punti, a distanza di 1 settimana, in cui con l’assenso dei residenti della struttura, è stato eseguito il test nasofaringeo e orofaringeo per SARS-CoV-2, ivi compresa la reazione a catena della polimerasi inversa-trascrittasi inversa in tempo reale (rRT-PCR), coltura virale e sequenziamento.

Sono stati registrati i sintomi che erano già presenti nei 14 giorni precedenti. I residenti, asintomatici, che sono risultati positivi, sono stati rivalutati dopo 7 giorni. I residenti con infezione da SARS-CoV-2, sono stati classificati come sintomatici, se con sintomi tipici (febbre, tosse o respiro corto), sintomatici con soli sintomi atipici, presintomatici o asintomatici.

RISULTATI

Ventitré giorni dopo il primo risultato positivo del test, in un residente della stessa struttura, 57 su 89 residenti (64%) si sono dimostrati positivi per SARS-CoV-2. Tra 76 residenti che hanno partecipato a sondaggi sulla prevalenza puntuale (La prevalenza è il rapporto fra il numero di eventi sanitari rilevati in una popolazione in un definito momento e il numero degli individui della popolazione osservati nello stesso periodo), 48 (63%) sono risultati positivi. Di questi 48 residenti, 27 (56%) erano asintomatici al momento del test; 24 hanno sviluppato sintomi successivamente (tempo medio, all'insorgenza dei sintomi, 4 giorni). I campioni di questi 24 residenti, pre-sintomatici, avevano un valore di soglia del ciclo rRT-PCR mediano di 23,1 e il virus vitale è stato recuperato su 17 residenti. Il 3 aprile, dei 57 residenti con infezione da SARS-CoV-2, 11 erano stati ricoverati in ospedale (3 nell'unità di terapia intensiva) e 15 erano deceduti (mortalità, 26%). Dei 34 residenti i cui campioni sono stati sequenziati, 27 (79%) hanno avuto sequenze che si adattano a due cluster con la differenza di un nucleotide.

CONCLUSIONI

La trasmissione rapida e diffusa di SARS-CoV-2 è stata documentata nella suddetta struttura infermieristica specializzata. Più della metà dei residenti, con risultati positivi al test, erano asintomatici, al momento del test e molto probabilmente hanno contribuito alla trasmissione. Le strategie di controllo delle infezioni incentrate, esclusivamente, sui residenti sintomatici, non è stato sufficiente per impedire la trasmissione, dopo il primo caso di SARS-CoV-2 nella struttura.

IL PRIMO CASO SEGNALATO DI MALATTIA DI CORONAVIRUS 2019 (Covid-19)

Nello studio è scritto che negli Stati Uniti è stato diagnosticato il COVID 19, in un residente della contea di Sno-Homish, Washington, il 20 gennaio 2020. Alla fine di febbraio, è stato identificato un focolaio in una struttura infermieristica specializzata, nelle vicinanze Contea di King; la morbilità (La frequenza percentuale di una malattia in una collettività) e la mortalità tra i residenti erano elevate, sforzando il sistema sanitario regionale. Segnaliamo un altro focolaio di Covid-19 in una struttura di cura specializzata separata nella stessa contea. Nel corso di questa indagine epidemica, Public Health – Seattle e King County (PHSKC) e i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hanno identificato i residenti con infezione asintomatica SARS-CoV-2, che ha portato a ulteriori indagini. Abbiamo effettuato sondaggi sulla prevalenza in punti seriali per valutare l'estensione della trasmissione e per valutare l'adeguatezza dello screening basato sui sintomi dei residenti per identificare le infezioni. I risultati iniziali di questa indagine sono stati precedentemente riportati.

DESCRIZIONE DEL RISULTATO

Il 29 febbraio 2020, in risposta alla maggiore consapevolezza locale di Covid-19 nella Contea di King, Washington, la direzione amministrativa presso la Facility A ha istituito misure rafforzate per il controllo delle infezioni.

Il personale infermieristico ha valutato i residenti due volte al giorno per possibili segni e sintomi di Covid-19, tra cui febbre (misurazione della temperatura orale o temporale), tosse, respiro corto e altri sintomi. Il personale sanitario è stato valutato all'inizio di ogni turno con misurazione della temperatura orale e screening dei sintomi, inclusi tosse, respiro corto, mal di gola o altri sintomi respiratori.

Il 1 ° marzo, un membro del personale sanitario si è rivelato positivo per SARS-CoV-2 dopo aver lavorato in una singola unità (Unità 1), mentre era sintomatico il 26 febbraio, il primo giorno dei sintomi, e il 28 febbraio.

Il 5 marzo, la struttura è stata informata che un paziente ricoverato in ospedale dell'Unità 1 (in cui i sintomi si erano sviluppati il ​​2 marzo e i test sono stati eseguiti il ​​3 marzo) è stato diagnosticato Covid-19. Successivamente, tutti i visitatori furono limitati e le attività comuni furono cancellate. PHSKC e il CDC hanno avviato un'indagine sulle epidemie e il 6 marzo hanno fornito raccomandazioni in loco per la prevenzione e il controllo delle infezioni, inclusa la raccomandazione che tutto il personale sanitario che entra nelle stanze dei residenti sintomatici indossa una protezione per gli occhi, un abito, guanti e una maschera per il viso (I respiratori N95 non erano abitualmente disponibili) .

L'8 marzo, il CDC e il PHSKC hanno offerto test a tutti i residenti nell'Unità 1; 13 dei 15 residenti presenti sono stati testati per SARS-CoV-2 (2 residenti hanno rifiutato). Un totale di 6 residenti è risultato positivo; di questi, 4 presentavano sintomi (ad es. febbre, tosse, respiro corto o mal di gola) e 2 erano asintomatici nei 14 giorni precedenti.

Il 9 marzo, la struttura ha implementato le precauzioni basate sulla trasmissione Covid-19 per tutti i residenti dell'unità 1, indipendentemente dai sintomi o dallo stato di infezione.

METODI - POLITICA DI STUDIO

La struttura A è una struttura infermieristica specializzata di 116 letti, suddivisa in quattro unità separate, con un uguale mix di residenti, a breve e lungo termine, in ciascuna unità. Erano presenti 89 residenti, presso la struttura A, il 3 marzo, data del primo test positivo in un residente. La struttura A ha fornito un elenco di personale sanitario a tempo pieno per categoria.

I risultati dei test SARS-CoV-2 positivi ottenuti durante l'esame post mortem o da operatori sanitari esterni durante la valutazione clinica di residenti e personale sintomatici sono stati forniti a CDC e PHSKC fino al 26 marzo. 

A tutto il personale sanitario sintomatico è stato consigliato di essere testato dal proprio medico; i membri del personale asintomatico non sono stati testati nell'ambito di questa indagine.

INDAGINI SUL PREVALENZA

In due occasioni, ai residenti della struttura sono stati proposti test SARS-CoV-2 nell'ambito del sondaggio sulla prevalenza puntuale nella struttura.

Il primo sondaggio è stato impostato per tutti i residenti consenzienti, compresi quelli che avevano precedentemente dimostrato positività, il 13 marzo (10 giorni dopo che il primo residente era risultato positivo per SARS-CoV-2). I tamponi nasofaringei e orofaringei sono stati raccolti in conformità con le linee guida del CDC. Un secondo sondaggio è stato condotto 7 giorni dopo (19-20 marzo) per i residenti che avevano ricevuto il risultato del test negativo o un risultato positivo con sintomi atipici o non riportati nel primo sondaggio.

VALUTAZIONE DEI SINTOMI

Il giorno delle indagini sulla prevalenza puntuale, un modulo standardizzato di valutazione dei sintomi è stato completato dagli infermieri per ciascun residente testato. I sintomi presenti nei 14 giorni precedenti sono stati registrati sulla base dell'intervista e della revisione delle cartelle cliniche. I residenti asintomatici con un risultato positivo del test sono stati rivalutati per i sintomi 7 giorni dopo.

I residenti sono stati classificati come sintomatici se avevano avuto almeno un sintomo tipico o atipico di Covid-19 nuovo o peggiorato nei 14 giorni precedenti. I residenti con febbre soggettiva o temperatura superiore a 37,0 ° F (37,8 ° C), tosse o respiro corto sono stati classificati come sintomatici con sintomi tipici. I residenti sono stati classificati come sintomatici con sintomi atipici se i loro sintomi includevano solo brividi, malessere , aumento della confusione, rinorrea, congestione nasale, mal di gola, mialgia, vertigini, mal di testa, nausea o diarrea.

I residenti asintomatici erano quelli che non avevano sintomi o solo sintomi cronici stabili (ad es. Tosse cronica senza peggioramento). I residenti presintomatici erano coloro che erano asintomatici al momento del test ma hanno sviluppato sintomi entro 7 giorni dal test. I residenti che non hanno sviluppato sintomi nei 7 giorni successivi al test, sono rimasti classificati asintomatici.

PROVE DI LABORATORIO

Il Washington State Public Health Laboratory ha eseguito la reazione a catena transcripasi-polimerasi inversa in tempo reale (rRT-PCR), su tutti i campioni, utilizzando il protocollo di dosaggio CDC SARS-CoV-2; valori di soglia del ciclo (Ct) sono stati riportati per due marcatori genetici: le regioni geniche della proteina nucleocapside virale N1 e N2. Valori inferiori a 40 cicli indicano un risultato positivo per SARS-CoV-2. Tutti i campioni positivi per rRT-PCR provenienti da indagini sulla prevalenza puntuale sono stati inviati al CDC per coltura virale usando cellule Vero-CCL-81. Le cellule che mostravano un effetto citopatico sono state utilizzate per SARS-CoV-2 rRT-PCR per confermare l'isolamento e la crescita virale in coltura. L'acido nucleico è stato estratto da campioni positivi di rRT-PCR e amplificato per il successivo sequenziamento (Oxford Nanopore MinION), con alberi filogenetici dedotti con il metodo di unione vicino.

ANALISI

Le proporzioni giornaliere dei residenti con qualsiasi test positivo noto per SARS-CoV-2 (compresi quelli testati come parte della gestione clinica) sono state descritte in base alla loro unità nella struttura.

Il tasso di crescita giornaliero per la struttura è stato stimato mediante analisi di regressione, utilizzando i conteggi cumulativi giornalieri trasformati in tronchi di tutti i residenti positivi per SARS-CoV-2 dal 3 al 20 marzo; il tempo di raddoppio è stato stimato dividendo il logaritmo naturale di 2 per il tasso di crescita. Allo stesso modo, il tempo di raddoppio è stato stimato per tutti i residenti della Contea di King, utilizzando i dati sul conteggio dei casi riportati attraverso il dashboard (pannello di controllo) dati PHSKC Covid-19.

Tutte le analisi sono state completate con il software SAS, versione 9.4 (SAS Institute). I dati sono stati raccolti come parte della risposta alla salute pubblica e sono stati considerati ricerche su soggetti non umani dal CDC.

RISULTATI - RESIDENTI

Degli 89 residenti che vivevano nella struttura A, quando fu testato il primo residente con Covid-19 confermato, 57 (64%) erano risultati positivi per SARS-CoV-2 durante le indagini di prevalenza puntuale, la valutazione clinica o l'esame post mortem come del 26 marzo. Settantasei residenti hanno partecipato al primo sondaggio sulla prevalenza puntuale del 13 marzo. Di questi 76 residenti, 48 (63%) si sono dimostrati positivi nelle indagini di prevalenza puntuale iniziale o successiva. Le caratteristiche demografiche, le condizioni coesistenti e i sintomi dei residenti intervistati erano simili, indipendentemente dal risultato del test.

Dei 48 residenti che sono risultati positivi agli accertamenti, 17 (35%) hanno riportato sintomi tipici, 4 (8%) hanno riportato solo sintomi atipici e 27 (56%) non hanno riferito nuovi sintomi o cambiamenti nei sintomi cronici al momento del test (Tabella 1 e Tabella S1). Tra i 27 residenti classificati come asintomatici, 15 non hanno riportato sintomi e 12 hanno riportato solo sintomi cronici stabili. I residenti quindicenni adolescenti (56%) asintomatici al momento del test avevano documentato deficit cognitivo; proporzioni simili sono state riportate nei residenti sintomatici.

Nei 7 giorni successivi al test positivo, 24 dei 27 residenti asintomatici (89%) hanno manifestato sintomi e sono stati classificati come presintomatici. Il tempo mediano all'insorgenza dei sintomi è stato di 4 giorni (intervallo interquartile, da 3 a 5). I nuovi sintomi più comuni erano febbre (71%), tosse (54%) e malessere (42%).

PREVALENZA E TRASMISSIONE NELLA FACILITÀ

Abbiamo stimato un tempo di raddoppio tra i residenti di 3,4 giorni (intervallo di confidenza al 95% [CI], da 2,5 a 5,3) (Tabella S4). Il tempo di raddoppio per la circostante Contea di King è stato di 5,5 giorni (IC 95%, da 4,8 a 6,7). Al 3 aprile, un totale di 11 dei 57 pazienti con infezione da SARS-CoV-2 identificati dal 26 marzo erano stati ricoverati in ospedale (compresi 3 in terapia intensiva) e 15 erano deceduti (moralità, 26%). L'unità in cui avveniva la presunta introduzione dell'infezione e in cui viveva il primo residente con infezione da SARS-CoV-2 (Unità 1) presentava la più alta prevalenza nella struttura al termine del primo sondaggio sulla prevalenza dei punti. Sebbene altre unità abbiano identificato in seguito un'infezione da SARS-CoV-2 nei residenti, la loro prevalenza ha continuato ad aumentare.

Al momento del primo punto, un totale di 55 dei 138 (40%) avevano riportato sintomi, 51 (37%) erano stati testati e 26 (19%) avevano ottenuto un risultato positivo. Dei 26 membri del personale con test positivi, 17 erano infermieri e 9 avevano professioni che fornivano servizi attraverso più unità durante il loro turno (terapisti, servizi ambientali, servizi dietetici). Nessun membro del personale con Covid-19 è stato ricoverato in ospedale.

Sono stati sequenziati trentanove esemplari di 34 residenti. Tutte le sequenze erano identiche o molto simili alle sequenze riportate nelle precedenti analisi dei casi Covid-19 a Washington. Dei 34 residenti i cui campioni sono stati sequenziati, 27 (79%) presentavano sequenze che si adattano a due cluster con una differenza nucleotidica.

DISCUSSIONE

Ventitre giorni dopo aver identificato il primo paziente con infezione da SARS-CoV-2, la struttura A presentava una prevalenza del 64% di Covid-19 tra i residenti, con un tasso di mortalità del 26% nonostante l'adozione precoce di misure di controllo delle infezioni. Inoltre, Covid-19 è stato diagnosticato in 26 membri dello staff (19%). Questi risultati sono sorprendentemente simili alle descrizioni del primo focolaio di Covid-19 in una struttura infermieristica specializzata negli Stati Uniti, avvenuta nella stessa contea quasi nello stesso momento. Nelle indagini riportate qui, più della metà dei residenti con test positivi erano asintomatici al momento del test. La trasmissione da residenti asintomatici infetti da SARS-CoV-2 molto probabilmente ha contribuito alla diffusione rapida ed estesa dell'infezione ad altri residenti e personale. Le strategie di controllo delle infezioni basate sui sintomi non erano sufficienti per prevenire la trasmissione dopo l'introduzione di SARS-CoV-2 in questa struttura infermieristica specializzata.

Sebbene non siamo in grado di quantificare il contributo dei residenti asintomatici e presintomatici alla trasmissione di SARS-CoV-2 in questa struttura, l'evidenza suggerisce che questi residenti avevano il potenziale per un sostanziale spargimento virale.

Sono stati identificati valori Ct che indicano grandi quantità di RNA virale e SARS-CoV-2 vitale è stato isolato da campioni di residenti asintomatici e presintomatici. La prova della trasmissione da persone presintomatiche è stata dimostrata nelle indagini epidemiologiche sulla SARS - CoV-2.

Abbiamo stimato che il tempo di raddoppio in questa struttura era di 3,4 giorni, che è più veloce di quello della comunità circostante, 5,5 giorni.

Quindi il contagio rapido poteva essere dovuto ad una trasmissione interna, inadeguatamente controllata, i dati di sequenziamento e spazio-temporale suggeriscono essere il principale fattore trainante di nuove infezioni.

Lo spargimento di titoli virali elevati dal tratto respiratorio, incluso lo spargimento prima dell'inizio dei sintomi, potrebbe aver portato a goccioline e possibilmente alla trasmissione di aerosol. I residenti e i membri del personale con infezione SARS-CoV-2 non rilevata hanno probabilmente contribuito alla trasmissione attraverso interazioni tra e tra residenti e personale.

Il contributo della trasmissione del contatto indiretto in questo focolaio non è noto. Tuttavia, anche le superfici ambientali contaminate e i dispositivi medici condivisi avrebbero potuto avere un ruolo. La maggior parte della trasmissione precoce sembrava essersi verificata nell'Unità 1, dove ebbe luogo l'introduzione iniziale di SARS-CoV-2, diversi giorni prima che fossero coinvolte altre unità. Il riconoscimento precoce dell'introduzione iniziale di SARS-CoV-2 combinato con interventi precoci in tutte le unità potrebbe impedire la diffusione all'interno di una struttura.

Il CDC e il PHSKC hanno confermato Covid-19 infezione in 26 membri del personale sintomatico associati a questa struttura infermieristica qualificata a partire dal 26 marzo; questi membri del personale hanno molto probabilmente contribuito alla trasmissione del virus dall’interno.

Uno studio concomitante del personale sanitario del King County con Covid-19 ha mostrato che il 65% lavorava mentre era sintomatico e che il 17% del personale sanitario sintomatico aveva inizialmente sintomi lievi e non specifici e nessuna febbre, tosse, mancanza di respiro o mal di gola.

Il potenziale spargimento virale da parte di membri dello staff con infezione da SARS-CoV-2 durante la fase presintomatica o lievemente sintomatica della malattia rinforza le attuali raccomandazioni per lo screening esteso dei sintomi per il personale sanitario e l'uso universale delle maschere facciali per tutto il personale sanitario in strutture di assistenza a lungo termine.

Interventi attuali per prevenire la SARS- CoV-2 la trasmissione nelle strutture sanitarie si basa principalmente sulla presenza di segni e sintomi per identificare e isolare residenti e personale che potrebbe avere Covid-19.

I dati analizzati suggeriscono che la strategia di prevenzione basata sui soli sintomi, potrebbe non essere efficace per prevenire la diffusione della SARS-CoV-2 e un'ulteriore diffusione in strutture infermieristiche qualificate.

Le risposte immunitarie alterate associate all'invecchiamento e all'elevata prevalenza di condizioni sottostanti, come compromissione cognitiva e tosse cronica, rendono difficile riconoscere i primi segni e sintomi delle infezioni virali respiratoriem in questa popolazione. Studi hanno dimostrato che in precedenza, compresi quelli che vivono in strutture infermieristiche qualificate, l'influenza si manifesta spesso con pochi sintomi e atipici, ritardando la diagnosi e contribuendo nella trasmissione. Inoltre, le strategie di coorte basate sui sintomi potrebbero aumentare inavvertitamente il rischio di esposizione SARS-CoV-2 per residenti non infetti, dal momento che i sintomi tipici erano comuni in coloro che erano risultati negativi. La loro indagine ha dimostrato una scarsa correlazione tra insorgenza dei sintomi e diffusione virale che era potenzialmente dovuta alla difficoltà di accertare date precise dell'insorgenza dei sintomi o alle differenze nella diffusione virale in questa popolazione. Studi in altre popolazioni mostrano che la diffusione della SARS-CoV-2 è il più accentuato all'inizio della malattia. La loro indagine mostra che in alcune strutture ridestano il virus dopo più di 7 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi, un risultato riscontrato anche in alcune altre popolazioni. suddetti dati supportano le attuali raccomandazioni che preferiscono una strategia basata su test, al fine di prevenire la diffusione del virus, altrimenti basato sulla sintomatologia manifesta. Se viene utilizzata una strategia non basata su test, come successo in passato, la diffusione della malattia è più facile. 

Poiché i residenti asintomatici o presintomatici potrebbero svolgere un ruolo importante nella trasmissione in questa popolazione ad alto rischio, ulteriori misure di prevenzione meritano considerazione, incluso l'uso di test per guidare l'uso di precauzioni basate sulla trasmissione, l'isolamento e le strategie di coorte. La capacità di testare un gran numero di residenti e personale con tempi di risposta rapidi può accelerare la coorte di residenti e personale in luoghi designati per la cura di quelli con infezione da SARS-CoV-2 in luoghi diversi all'interno di singole strutture o in strutture separate. Questa indagine ha diversi limiti.

In primo luogo, le difficoltà nell'accertamento dei sintomi potrebbero aver comportato un'errata classificazione del raggruppamento dei sintomi per alcuni residenti.

Tuttavia, sono state utilizzate più fonti di dati sui sintomi per ridurre al minimo tale classificazione errata. L'accuratezza dell'accertamento dei sintomi per questa indagine è probabilmente equivalente, se non superiore, allo screening dei sintomi nella maggior parte delle strutture infermieristiche qualificate, e quindi, questi risultati dovrebbero essere generalizzabili a questa pianificazione.

In secondo luogo, poiché questa analisi è stata condotta tra i residenti di una struttura infermieristica qualificata, non è noto se i risultati si applichino alla popolazione generale, compresi i giovani, quelli senza condizioni mediche pregresse o popolazioni di età simile in comunità generalizzate o in altri periodi a lungo termine d’impostazioni di cura.

In terzo luogo, i membri del personale asintomatico non sono stati testati; pertanto, non siamo in grado di documentare il loro ruolo nella trasmissione in questa struttura.

SARS-CoV-2 può diffondersi rapidamente dopo l'introduzione-I dati qui presentati suggeriscono che la sola dipendenza da strategie basate sui sintomi potrebbe non essere efficace per prevenire l'introduzione di SARS-CoV-2 e un'ulteriore trasmissione in strutture infermieristiche qualificate. Le risposte immunitarie alterate associate all'invecchiamento e all'elevata prevalenza di condizioni sottostanti, come compromissione cognitiva e tosse cronica, rendono difficile riconoscere i primi segni e sintomi delle infezioni virali respiratorie in questa popolazione.16 Studi hanno dimostrato che in precedenza, compresi quelli che vivono in strutture infermieristiche qualificate, l'influenza si manifesta spesso con sintomi pochi o atipici, ritardando la diagnosi e contribuendo alla trasmissione. Inoltre, le strategie di coorte basate sui sintomi potrebbero aumentare inavvertitamente il rischio di esposizione SARS-CoV-2 per residenti non infetti , dato che i sintomi tipici erano comuni in coloro che erano risultati negativi. La nostra indagine ha dimostrato una scarsa correlazione tra insorgenza dei sintomi e diffusione virale che era potenzialmente dovuta alla difficoltà di accertare date precise dell'insorgenza dei sintomi o alle differenze nella diffusione virale in questa popolazione. Studi in altre popolazioni mostrano che lo spargimento di SARS-CoV-2 è il più alto all'inizio della malattia. La nostra indagine mostra che alcune strutture resuscitano il virus per più di 7 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi, un risultato riscontrato in alcune altre popolazioni. Questi dati supportano le attuali raccomandazioni che preferiscono una strategia basata su test per interrompere le precauzioni basate sulla trasmissione per i residenti di strutture infermieristiche specializzate. Se viene utilizzata una strategia non basata su test, questi dati supportano l'estensione della durata della trasmissione basata precautions.

Poiché i residenti asintomatici o pre-sintomatici potrebbero svolgere un ruolo importante nella trasmissione in questa popolazione ad alto rischio, ulteriori misure di prevenzione meritano considerazione, incluso l'uso di test per guidare l'uso di precauzioni basate sulla trasmissione, l'isolamento e le strategie di coorte. La capacità di testare un gran numero di residenti e personale con tempi di risposta rapidi può accelerare la coorte di residenti e personale in luoghi designati per la cura di quelli con infezione da SARS-CoV-2 in luoghi diversi all'interno di singole strutture o in strutture separate. Questa indagine ha diversi limiti.

In primo luogo, le difficoltà nell'accertamento dei sintomi potrebbero aver comportato un'errata classificazione del raggruppamento dei sintomi per alcuni residenti.

Tuttavia, sono state utilizzate più fonti di dati sui sintomi per ridurre al minimo tale classificazione errata. L'accuratezza dell'accertamento dei sintomi per questa indagine è probabilmente equivalente, se non superiore, allo screening dei sintomi nella maggior parte delle strutture infermieristiche qualificate, e quindi, questi risultati dovrebbero essere generalizzabili a questa impostazione. In secondo luogo, poiché questa analisi è stata condotta tra i residenti di una struttura infermieristica qualificata, non è noto se i risultati si applichino alla popolazione generale, compresi i giovani, quelli senza condizioni mediche sottostanti o popolazioni di età simile nella comunità generale o in altri periodi a lungo termine impostazioni di cura. In terzo luogo, i membri del personale asintomatico non sono stati testati; pertanto, non siamo in grado di documentare il loro ruolo nella trasmissione in questa struttura.

SARS-CoV-2 può diffondersi rapidamente dopo il primo contagio in strutture infermieristiche qualificate, con conseguente morbilità e mortalità sostanziali e aumento dell'onere per i sistemi sanitari regionali. Infezioni asintomatiche e presintomatiche non riconosciute molto probabilmente contribuiscono alla trasmissione in questi contesti.

Durante l'attuale pandemia di Covid-19, le strutture infermieristiche qualificate e tutte le strutture di assistenza a lungo termine dovrebbero adottare misure proattive per impedire anche solo il primo contagio da SARS-CoV-2. Questi passaggi includono la limitazione dell'accesso dei visitatori e del personale non essenziale nell'edificio, la necessità di un uso universale delle maschere facciali da parte di tutto il personale per il controllo del codice sorgente all'interno della struttura e l'implementazione di uno screening rigoroso del personale.

I loro dati suggeriscono che le strategie basate sui sintomi per identificare i residenti con SARS-CoV-2 non sono sufficienti per prevenire la trasmissione in strutture infermieristiche qualificate. Una volta che SARS-CoV-2 è presente nella struttura, dovrebbero essere implementate strategie aggiuntive per prevenire ulteriori trasmissioni, incluso l'uso dei dispositivi di protezione individuale raccomandati, quando disponibili, durante tutte le attività di assistenza ai residenti indipendentemente dai sintomi.

Occorre prendere in considerazione le strategie basate sui test per identificare i residenti e il personale con infezione da SARS-CoV-2 allo scopo di escludere il personale infetto e coorte di residenti, in unità designate all'interno di una struttura o in una struttura separata designata per residenti con Covid-19.

Personalmente e come Nursing Up ringrazio gli autori di questo studio per due motivi, uno perché si tratta una struttura infermieristica avanzata, una cosa originale per la Regione Lazio, dove abbiamo strutture a conduzione infermieristiche, coordinate da medici. …ma anche perché lo studio che ho letto avvalora ciò di cui siamo convinti in molti.


Coordinamento Regionale Nursing Up Lazio


Laura Rita Santoro


Fonte:  The New England Journal of Medicine . SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing Facility